Сколько стоит здоровье

Русский бизнес
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
«Эксперт» №16 (1072) 16 апреля 2018
Существующая полубюджетная-полустраховая система здравоохранения зашла в очередной тупик, выйти из которого позволят создание адекватных и прозрачных тарифов на медпомощь и перераспределение денег в пользу наиболее эффективных клиник
Сколько стоит здоровье

Подводя итоги многострадальных попыток сформировать в России кондиционную и самодостаточную систему медицинского страхования, можно сказать, что за двадцать пять лет мы пришли к противоречивым результатам. Средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) год из года увеличиваются, однако это происходит на фоне массового сокращения медучреждений, снижения доступности врачебной помощи и общего падения качества медуслуг. При этом выделяемых на здравоохранение денег категорически не хватает — тарифы на медицинскую помощь зачастую не окупают затраты клиник на лечение. Врачи в погоне за финансированием все чаще вынуждены лишь создавать видимость лечения. С одной стороны, стационары заполнены больными, часть которых можно было бы поставить на ноги амбулаторно; с другой стороны, пациенты продолжают гибнуть из-за неверных диагнозов, связанных с дефицитом оборудования, низкой квалификацией медиков и невозможностью вовремя получить медицинскую помощь. Граждане все меньше доверяют государственной медицине и лишний раз предпочитают обратиться в частные клинки, по сути, дважды или трижды оплачивая систему здравоохранения. Весь этот клубок проблем за последние годы до предела обострил антагонизм врачей и страховщиков, так что на разных уровнях власти в очередной раз громко заговорили о необходимости переформатирования системы ОМС. При этом «партия врачей» настаивает на исключении страховых компаний из системы финансирования как отвлекающих от дела «дармоедов», которые занимаются лишь передачей денег. Страховщики, в свою очередь, предупреждают, что возврат к прямому бюджетированию приведет к полной беззащитности пациентов от ошибок врачей и к деградации здравоохранения в целом. Правительство при этом склонно продолжать искать истину где-то посередине.

В поисках своей модели

В мире есть три модели организации здравоохранения: платная медицина, государственная и смешанная, так называемая социально-страховая. Из развитых стран ОЭСР платная действует только в США, где самое минимальное лечение за счет государства могут получить лишь старики, инвалиды, безработные и другие социально незащищенные слои населения, а остальные покупают страховку сами. В Великобритании почти все граждане лечатся бесплатно (дополнительно оплачивая в редких случаях небольшой набор особых медуслуг), там частные клиники получают плату напрямую из госбюджета. В этой системе богатый платит за бедного, а качество медпомощи контролирует напрямую британский минздрав (то же самое в Ирландии, Дании, Португалии, Италии, Греции и Испании). Наконец, третья система — социально-страховая, когда почти все население охвачено гарантиями оказания бесплатной базовой медицинской помощи за счет общего страхового фонда. Доходы такого фонда (в разном соотношении в разных странах) формируются из госбюджета, отчислений работодателей и самих граждан в обязательном порядке (при этом последние могут дополнительно покупать полисы добровольного медстрахования). Такой системы придерживаются в Ф