- «Эксперт» №44 (538) /
- 27 ноя 2006, 00:00
Не «кто виноват», а «что делать»14
Аресты в руководстве Федерального фонда обязательного медицинского страхования сегодня обсуждаются исключительно в контексте атаки на министра Михаила Зурабова. Посадят — не посадят. Снимут — не снимут. Все обсуждение крутится вокруг этих вопросов и если выходят за их рамки, то только туда — в глубину тайных коридоров власти. Кто наехал на Зурабова? Кто претендует на финансовые потоки, им контролируемые? Кто помогает Зурабову отбивать эти атаки и к чему приведет смена этого несменяемого министра?
Все это, безусловно, важно, тем более что на дворе ноябрь и мы вплотную подошли к предвыборному году.
Однако за всем этим как-то вне поля зрения оказалась собственно проблема льготных лекарств. То, что система дополнительного льготного обеспечения (ДЛО) лекарствами не работает, прекрасно видно хотя бы из обнародованных материалов следствия. Но дело явно не только в воровстве и злоупотреблениях руководства фонда. Сама система устроена так, что обеспечивает возможность воровства, но не способна адекватно обеспечить спрос на лекарства. А потому естественно задаться не только вопросом «кто виноват?», но и «что делать?». Что нужно сделать, чтобы ДЛО заработало?
Во-первых, нужно сменить тактические цели на стратегическую, то есть перевести ДЛО из разряда инструментов погашения социального недовольства бедных и по большей части пожилых людей в разряд инструментов эффективного лечения населения, возращения его к активной жизни независимо от возраста. Соответственно, место этой программы не в социальном «крыле» Минздравсоцразвития, а в рамках реализуемого сейчас национального проекта здравоохранения. Целевая аудитория программы — больные люди, особенно с тяжелыми заболеваниями, требующими дорогостоящего лечения, а не размытая группа, состоящая из больных, пенсионеров, детей и беременных.
Во-вторых, изменить принцип финансирования ДЛО. В любой страховой системе здоровые платят за больных, значит, в оплате ДЛО надо исходить не из остаточного принципа «социалки», а из страхового или налогового. То есть бюджет программы должен формироваться на основании реальной потребности в лечении, а не того, сколько есть денег «на душу льготника». Казалось бы, это влечет за собой увеличение бюджета ДЛО. Но бюджет этот и так растет из-за отсутствия механизмов экономического обоснования списка бесплатных лекарств, критериев контроля эффективности работы всей системы ДЛО.
Поэтому, в-третьих, необходимо, опираясь на мировой опыт, разработать стандарты лечения, назначения лекарств, стимулы для оптимизации затрат на уровне медицинской организации, формировать список бесплатных лекарственных препаратов исходя из оптимизации соотношения цены и эффективности лечения. Наконец, нужны работающие механизмы обратной связи, чтобы местные административные органы здравоохранения и врачи могли реально участвовать в формировании заказа на ДЛО. В настоящее время он формируется исключительно на федеральном уровне, в результате его ассортимент зачастую не отвечает потребностям лечения.
Если всего этого не сделать, то вне зависимости от того, снимут или нет Зурабова, будет новый глава Фонда обязательного страхования честнейшим человеком или нет, сметы будут раздуваться, а лекарств будет не хватать.
Более того, знаменитый закон о монетизации и нормативные акты, принятые впоследствии для смягчения и/или разъяснения введенных им новаций, расставили множество таких мин замедленного действия — систем, выстроенных исходя из сугубо бухгалтерских соображений, из абстрактной калькуляции и не отвечающих реальным потребностям общества. И не только в социальной сфере. Например, по этому закону, школы полностью отошли в муниципальное подчинение — с точки зрения бюджетной арифметики тут нет ничего плохого, но в реальности при таком финансировании обреченным на вымирание оказался институт специализированных школ. Еще одной миной является перенесение финансирования поддержки сельского хозяйства на региональный уровень. В реальности это уже сейчас приводит к тому, что благополучные регионы имеют куда больше возможности поддерживать свое сельское хозяйство и свое сельское население, чем неблагополучные, тогда как нужно прямо обратное. Таких мин множество, и хорошо бы их хотя бы обнаружить, не дожидаясь совместной спецоперации Генпрокуратуры и ФСБ.
- В Екатеринбурге прошла стихийная акция пенсионеров, недовольных введением монетизации льгот. Участники демарша добились прокурорского протеста на постановление областного правительства о размере компенсации льготникам
- Пенсионеры перекрыли центр города, протестуя против монетизации льготного проезда на транспорте
Необходимо зарегистрироваться или авторизоваться, чтобы оставить комментарий.
Арутюн Вараздатович Овакимян:
“Грустно господа”.
Ну, да.
Арутюн Вараздатович Овакимян:
“Грустно господа”.
Ну, да.
Замкнутый круг.
Хотел бы чуть-чуть абстрагироваться от статьи и вынести общее мнение о той ситуации, которая сложилась в данный момент в стране не хочу быть громогласным, но всё же что мы имеем. Опять произошла какая-то неразберихе в одном из министерств отвечающих за сверх важное направление, а именно социалку где как всегда оказались крайними и пострадавшими граждане, что мы имеем бесстыжих коррумпированных чиновников, которые, скорее всего, отделаются лёгким испугом, (ну дадут нескольким серьёзные сроки для показухи), неадекватные действия властей, общественность которой уже ничем не удивить.
Так вот в чём замкнутость опять скандал, снова чиновники высокого ранга, снова коррупция поражающая своими масштабами, снова бездарная реализация государственных функций гос. чиновниками, лоббирующими интересы определённых структур, снова никто ни за что не отвечает вообщем сплошной бардак… (три кита, монетезация, егаис список можно продолжить). А воз как говорится и ныне там. Грустно господа.
Роман Мушенко
Это развитие медицины для народа по русскому сценарию:(
Это не русский сценарий, это сценарий Гайдара и Чубайса и если с ними и их делами не решат вопрос кардинально, то так и будет.
Роман Мушенко
Уважаемые дамы и господа!
После громогласной оставки зам.министра по ФОМС во многих департаментах и министерствах здравоохранения в регионах было принято потрясающее решение: теперь для льготных категорий граждан будем закупать все самое дешевое, чтобы “вылечить” максимальное количество людей в 2007 году. ….
….. Это развитие медицины для народа по русскому сценарию:(
Вы ошибаетесь. Указанные Вами решения были приняты много раньше. См. то же распоряжение о “международных непатентованных наименованиях”.
По этому поводу приведу еще одну цитату:
… “Пока же в «сухом остатке» же результатом программы т.н. «льготного лекарственного обеспечения» стало слияние крупнейших (и специально отобранных) продавцов медикаментов с отечественными производителями. Вернее – покупка ”производителей“ торговцами, как раз случившаяся в прошлом году, во время исполнения программы ЛЛО. Простое совпадение ?
- Конечно - как и суммы сделок, равнявшиеся, по нашим подсчетам, 50% навару для «допущенных» до раздела бюджетного пирога.
…..
А вот то издевательство над населением, которое стало результатом «новаций» - действительно заслуживает серьезного наказания. Но у нас, как водится, Фемида слепа и потому охотится «на ощупь» или по подсказке.
Например цивилизованных механизмов «поддержки отечественных производителей» тьма. Но мы изначально выбрали самые дикие, самые коррупционно емкие, самые неэффективные с точки зрения повышения качества их товара. Извините, но даже наш автопром, пользуется более честными и прозрачными механизмами выживания – это и повышенные пошлины на ввоз импортной продукции, это и налоговые льготы внутри, это, в конце концов, невозвращенные кредиты и прямые дотации. При таком раскладе в такой более деликатной сфере, как лекарственное обеспечение, гуманнее было бы тупо дать денег нашим заводам – но нет. Придумано был более иезуитский способ – людям просто стали навязывать свою продукцию. Причем сохраняя в тайне ее происхождение прикрываясь, якобы, «международным непатентованным наименованием». Извините, но принципиальный либерал Немцов на этом фоне выглядит просто агнцем – ибо он навязывал продукцию своего завода а) – чиновникам, б) они ясно видели, чем им предстоит пользоваться, в) в быту они могли выбирать. С больными и беззащитными поступили много хуже.
Поэтому необходимо:
1. Возможно, для исправления сложившейся ситуации, официальное разделение продавцов и производителей. При этом – безусловное и жесточайшее отделение и тех и других от какого либо влияния на органы здравоохранения. Низшие чины которого должно назначать медикаменты совершенно беспристрастно, руководствуясь исключительно интересами больного. А не опущенным сверху списком. Что совершенно не исключает существование стандартов, предписывающих и конкретные препараты и их дозировки.
2. экономически вернуть систему обеспечения медикаментами в состав лечебного процесса, из которого она оказалась неожиданно вырвана. Что, фактически сделало финансирование диагностики и лечения – отдельно, обеспечения медикаментами – отдельно. Делается это легко и естественно – включением стоимости медикаментозного обеспечения в программу ОМС
….. ”
Уважаемые дамы и господа!
После громогласной оставки зам.министра по ФОМС во многих департаментах и министерствах здравоохранения в регионах было принято потрясающее решение: теперь для льготных категорий граждан будем закупать все самое дешевое, чтобы “вылечить” максимальное количество людей в 2007 году. Надлежащего качества лекарства и расходные материалы будут покупаться только в том случае, если плохое качество лекарства тут же (в перспективе одного месяца) приведет к нежелательным результатам. К таким лекарствам, например, относится инсулин, ненадлежащее качество которого может привести к большим осложнениям или смерти уже через 2-3 дня приема препарата. А дальше логика проста: если человек не желает лечится тем, что ему предлагает государство, то он всегда может подойти к окошечку “Хозрасчет” и купить себе лекарство надлежащего качества. Т.е. человек из льготной категории должен фактически сам оплатить свое лечение или принимать препараты, которые в большинстве своем не окажут необходимого эффекта. Социальная медицина! Та же политика распространена на расходные материалы и высокотехнологичные процедуры и операции. Последнее представляется и вовсе абсурдным, поскольку высокие технологии по определению должны быть максимального качества и, понятно, не относиться к разряду дешевых. Это развитие медицины для народа по русскому сценарию:(
Друзья, спасибо за ссылочки.
Посмотрела. Поплакала. Попила валерьяночки.
И решила Вас спросить (а кое с кем сразу и согласилась).
Для кого ЭТО сделано?
ЭТО даже сами “производители” своим информационным ресурсом не считают.
Я бы назвала такое … информационной свалкой.
Вот то-то.
Учить людей надо тому, что такое информация, для чего она нужна.
И что основное ее назначение, по крайней мере на государственных (или партнерских) страничках - РАЦИОНАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ. Где все просто и понятно. Тем, кому эта информация адресуется.
Всего доброго.
Мория Раш
Уровень журнала Эксперт падает не по дням, а по часам. Мало того, что журнал превращается в желтую прессу, радуясь в стихах смерти детей (см. стаью http://www.expert.ru/printissues/ural/2006/43/interview_bestuzhev_lada/). Это все эстетика, скажите Вы. Да, эстетика, но ради нее и живут культурные народы.
Теперь о деловом: тема с ДЛО - это тема прошлой недели! На этой неделе все обсуждают Литвиненко. Не то что ДЛО не важно для страны, но с таким же успехом можно обсуждать высадку американцев на Луну или слом Берлинской стены. Это же пресса - то что было 2 недели назад, это уже история. А что будете печатать через 2 недели - что убили Литвиненко,там еще что нибудь случиться и т.д.
Конечно, ДЛО должно работать на пользу обществу, т.е. так, чтобы местные административные органы здравоохранения и врачи могли реально участвовать в формировании заказа на него.
К вопросам «кто виноват?» и «что делать?» можно добавить ещё один: Что будет делать тот, кто виноват?
Естественно, что в случае снятия с должности Михаил Зурабов бедствовать не станет.
Опять же, кто ж его посадит, ведь он же памятник.
Другого министра с таким задумчиво-грустным взглядом мы, к сожалению, уже не найдём.
MORIA RUS
А В 612:
Набрала сейчас в поисковике искомое МИНИСТЕРСТВО, и не нашла его сайта.
Как Вы думаете, такое может быть в НАШЕ просвещенное время???
Или это у меня с поисковиком какие-то проблемы?
С уважением,
Мория Раш
Обычно я пользуюсь схемой http://www.government.ru/government/executivepowerservices/
А конкретно министерство - http://www.mzsrrf.ru/
MORIA RUS
Ну, так и где у нас СЕЙЧАС товарищ Дмитриев?
Хорошо бы, чтобы именно он по данной проблеме и высказался.
….
Необходимо просто разобраться, КАК ТАКОЕ произошло. И ЧТО конкретно необходимо сделать, чтобы в дальнейшем подобное не случилось.
….
1. «Народ» ответил бы просто «хотели бы разобраться – разобрались». И есть у меня обоснованное подозрение – что и не могут и не хотят. Т.к. что даже по количественному принципу объем «сомнений» в эффективности предложений схемы МЗ-2004 превышал положительные заключения. Которые выдавливала из себя «Единая Россия» с такой отчаянной натугой, что становилось страшно за сохранность мозгов при таком повышении внутричерепного давления. Да и тихие «Яблочные» расстриги Степашин и Артемьев сразу же начали бормотать о явных расхождениях с «действующим законодательством».
И вообще – есть у меня тут любопытная ссылка на один вялый сайт, где размещен текст из давнего форума «Эксперта». См.: http://www.ostrow.ru/anonim.html . Там как раз анализировались события, предшествующие нынешним.
2. Дмитриев, по моему, работает в “Центре стратегических разработок” и субординационно-обиженно молчит.
3. Сайт у МЗ был, но ввиду его бесполезности в данном аспекте не вижу смысла им пользоваться. Равно как и официальным местом, посвященным, нац.проектам.