Кардиохирургия пришлась по сердцу

• Галина Казарина

Прав был классик, не понимавший умом Россию. Страна, сердечно-сосудистая хирургия которой всегда была и остается неотъемлемой частью передовой мировой медицины, уверенно удерживает первые места по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Причина более половины всех смертей в России сегодня — ишемическая болезнь сердца, инсульт и заболевания периферических артерий.

Тенденция к устойчивому развитию и без того критической ситуации только возрастает. По этому поводу, не переставая, бьют в колокола специалисты. Государство в стремлении скорее избавиться от «чумы XXI века» и реанимировать здоровье чахнущей нации принимает целевые программы, увеличивает финансирование оперативного лечения, строит специализированные медицинские центры, издает кардиологические руководства. Народ — ведет сидячий образ жизни и безмолвствует, по старой недоброй традиции воспринимая кардиохирургическое вмешательство как некую неземную технологию. Сложно реализуемую. Дорогую. Не доступную простому смертному.

О социально значимых заболеваниях и общественных предрассудках, с ними связанных, о настоящем и будущем кардиохирургии мы беседуем с Александром Чернявским, заместителем директора по научной работе Новосибирского научно-исследовательского института патологии кровообращения им. академика Е. Н. Мешалкина (ННИИПК), доктором медицинских наук, профессором.

Знаю — следовательно, существую

— Александр Михайлович, по данным Всемирной организации здравоохранения, от сердечно-сосудистых заболеваний в мире ежегодно умирает более 16 млн человек. Прогнозируется, что к 2020 году эта цифра увеличится до 25 млн. Почему именно этого рода заболевания являются причиной смерти номер один?

— Сердце отбивает ритм нашей жизни, потому оно так уязвимо. Назвать главную или даже несколько основных причин развития болезней сердца и сосудов невозможно. Большинство патологий возникают не вдруг, болезнь развивается длительное время, но часто мы замечаем ее слишком поздно, когда она сама уже обращает на себя наше внимание. Конечно, среди факторов риска есть те, на которые мы не можем повлиять, например, ситуация постоянного стресса, в котором находится современный человек, но есть и те, что мы можем изменить: малоподвижный образ жизни, неумеренность, а часто злоупотребление едой.

Требуется изменение системы организации медицинской помощи в стране

Мы работаем, суетимся, бегаем, но эта не та «беготня». Совсем другое дело было, когда наши предки бегали в лесу в поисках добычи. Мы мало физически работаем, а едим много, любим жирную пищу. На стенках сосудов начинает откладываться холестерин. И прежде всего в тех участках системы, через которые идет основной кровоток: в сосудах головного мозга, аорте, сосудах сердца. Сердечно-сосудистые заболевания лидируют среди причин смертности населения и составляют почти 55 процентов случаев. Среди них больше половины — это ишемическая болезнь сердца, почти 40 процентов — цереброваскулярные заболевания, то есть у девяти из десяти погибших от сердечно-сосудистых заболеваний были поражены либо сердце, либо сосуды, снабжающие кровью мозг.

— Сегодня в России выполняется недостаточное количество операций на сердце. По разным оценкам, не более 5–12 процентов от общего количества тех, которые необходимо провести. Чего не хватает для полного охвата — денег?

— Требуется изменение системы организации медицинской помощи в стране, координация деятельности федеральных, региональных, муниципальных медицинских центров. Не менее важно изменить отношение населения к здоровью, повысить уровень осведомленности граждан о возможностях современной медицины. Несмотря на то что в последнее время очень многое делается с целью рассказать обществу о технологиях, применяемых в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, о достижениях и результатах, многие считают, что обычная сегодня операция аортокоронарного шунтирования по-прежнему является привилегией президентов.

Специализированная помощь сегодня доступна как никогда, однако люди тянут с визитом к врачу. В отрасль вкладываются значительные средства. Национальный проект «Здоровье» подразумевает строительство нескольких новых кардио-хирургических центров: в Пензе, Астрахани, Красноярске, Хабаровске. Наш институт ежегодно увеличивает объемы помощи, расширяет спектр услуг. Если в 2005 году мы выполнили около 4,5 тысячи операций, то в 2008-м только в рамках государственного заказа оказали хирургическую помощь почти девяти тысячам пациентов. До конца этого года предполагаем сделать до 12 тысяч вмешательств.

Жизнь на кончике иглы

— Происходит не только количественное, но и качественное развитие кардиохирургии. Активно внедряются новые методики лечения, применяются уникальные технологии, о которых еще десять лет назад медицина могла только мечтать. Можно ли говорить о том, что в ННИИПК формируется новая кардиохирургическая школа?

— В свое время основателю института Евгению Николаевичу Мешалкину удалось сформировать дух семейственности, который до сих пор присутствует в коллективе. Традиции и культура со временем, безусловно, приобретают новые черты, но чувство преемственности, осознание причастности к огромному опыту и передовым знаниям незыблемо.

Отношение к работе, отношение к жизни — это формирует школа. Школу в медицине можно сравнить с каким-нибудь учением, например, йогой. Есть хаджа-йога, сахаджа-йога, раджа-йога, но это не значит, что в XIX веке была одна йога, а сейчас другая. Появились новые практики, но мировоззрение осталось тем же — стремление к гармонии и самосовершенствованию. Так и у нас: мы не можем говорить, что была школа Мешалкина, а стала школа Чернявского или Караськова (Александр Караськов — директор ННИИПК. — Ред.). Конечно, у каждого из нас уже есть ученики, которые добились многого, но все мы относимся к одной школе. Нас объединяют философия работы, желание нести в мир доброе и вечное, нацеленность на развитие и совершенствование. Изменились технологии, методики лечения, но отношение к больному, отношение к коллегам от этого не меняется: стремление помочь человеку было одинаковым и полвека назад, и сейчас.

— О новых технологиях. Действительно ли в России только в вашем институте имплантируют стволовые клетки в сердечную ткань?

— В ННИИПК разработки в этом направлении ведутся более пяти лет. Нам удалось решить многие проблемы клинического использования клеток: мы научились из общей массы выделять только те клетки, что еще не имеют никакой информации о своем будущем и могут превратиться в сердечную ткань, научились их имплантировать так, чтобы они не «разлетались» по организму, а оседали там, где нужно. Разработанные нами способы имплантации стволовых клеток в миокард запатентованы. Сегодня многие центры пытаются работать со стволовыми клетками, но существенных результатов удалось добиться единичным учреждениям.

— Как стволовые клетки доставляются к сердцу?

— Есть методики имплантации стволовых клеток при операциях на открытом сердце и эндоваскулярные методики, так называемые малые операции. В феврале 2007 года в институте была установлена первая и пока единственная в России система малоинвазивной доставки клеточного материала. Без разреза грудной клетки стволовые клетки доставляются именно в те участки сердца, которым необходимо лечение. В организм пациента вводится тонкий катетер, на конце которого выдвижная игла. С помощью нее в пораженные участки сердца имплантируется материал. Травматичность таких операций минимальна. Уже на девятый день после процедуры в мертвых зонах сердца появляются первые здоровые кардиомиоциты, постепенно большая часть зоны инфаркта восстанавливается.

— Для этой цели используются только стволовые клетки костного мозга?

— Стволовые клетки можно выделять и из периферической крови. При введении специальных препаратов часть стволовых клеток из костного мозга выбрасывается в кровь, затем их «вылавливают» в лаборатории с помощью специальных сепараторов. Такие клетки нисколько не хуже клеток костного мозга. И забор крови в данном случае значительно менее инвазивная и болезненная операция, чем пункция костного мозга.

К кардиологу — скрепя сердце

— Какие проблемы современной кардиохирургии вы считаете наиболее актуальными, а их решения — стратегически важными?

— Медицинские технологии, особенно в кардиохирургии, шагают семимильными шагами, и даже мы, постоянно находящиеся на самом острие прогресса, порой не всегда за ними успеваем. Не все новые технологии быстро сертифицируются в России. Это большая проблема, тем не менее в нашей клинике сейчас делают все, что делают в мире, включая пересадку сердца.

Все больше становится пациентов пожилого (старше 60 лет) и старческого (старше 75 лет) возраста. Раньше помощь была малоэффективной, и они просто умирали. Но сейчас пожилой человек видит, что его сосед, сделавший операцию, нормально живет, сам ходит в магазин, сам себя обслуживает, а он сидит дома и пьет таблетки, и у него возникает желание жить иначе. Если раньше считалось, что пациенту в возрасте 70 лет невозможно сделать операцию, то сегодня средний возраст больных — 72 года.

И людей 87 лет мы тоже оперируем. Население нашей страны стареет, и мы должны ими заниматься, должны оказывать необходимую людям помощь.

Другая большая проблема — своевременное лечение. До сих пор мы лечим последствия инфаркта и инсульта, а не предотвращаем их своевременно. Начинать решать проблему надо с первичного звена, на уровне поликлиники.

— Слабые диагностические возможности?

— Не только. Люди сами не обращаются с жалобами. Тянут до последнего.

А если появляются жалобы, врач не всегда вовремя ориентируется, куда направить пациента.

Мы боимся исследований, хотя сегодня многие диагностические процедуры проводятся неинвазивно. Мощные компьютерные и магнитные томографы «смотрят» и коронарные артерии, и артерии головного мозга, позволяют на разных уровнях проследить и сужение, и расширение сосудов, проанализировать результаты лечения. В нашем институте диагностические приборы работают практически в круглосуточном режиме: в час ночи останавливаем, а в шесть утра снова запускаем. И так должно быть везде. Это позволит своевременно диагностировать заболевания и предотвращать те тяжелые осложнения, которые возникают в результате инфаркта и инсульта.

— За чем будущее кардиохирургии?

— Будущее, конечно, за малотравматичными комбинированными, так называемыми гибридными процедурами — когда с помощью «закрытых» операций, одним доступом можно будет устранять сразу несколько патологий и восстанавливать несколько пораженных участков сердечно-сосудистой системы. Например, вчера была такая операция у больного, который перенес инфаркт миокарда, а затем инсульт. Мы одновременно сделали шунтирование и убрали сужение сонных артерий. Сегодня пациент чувствует себя хорошо. Будь это операция с использованием искусственного кровообращения, сегодня его легкие вентилировались бы аппаратами. Кардиохирургия очень травматична, современные технологии позволяют минимизировать хирургическую агрессию.       

• Человеческий организм не рассчитан на современный ритм жизни мегаполисов, предполагающий частую работу по ночам
• Успешная реализация программы «Земский доктор» помогает вернуть молодых медиков в сельские районы. Но врачей там все равно не хватает
• Подземные грызуны помогут людям избавиться от смерти и старости