— Как изменились кардиологические заболевания в последние десятилетия?

— Первое место по заболеваемости и смертности все еще удерживается ССЗ атеросклеротического генеза, но структура заболеваний изменилась. Мы реже видим пороки сердца, например, ревматического и инфекционного генеза, и все больше наблюдаем негативные проявления атеросклероза. К сожалению, увеличивается количество факторов риска, которые ведут к развитию кардиологических проблем. Мы вроде бы серьезно боремся с курением, но очевидных результатов этой борьбы пока не видно. Растет количество пациентов с сахарным диабетом, ожирением, что определяет новый фактор риска в развитии ССЗ.

Важно видеть весь масштаб проблемы. Превращение человека работоспособного возраста в инвалида серьезно бьет по экономике страны. Мы теряем большое количество людей из-за ССЗ. Согласно данным Росстата, среди всех причин смерти в 2022 году смертность от сердечно-сосудистых заболеваний по-прежнему занимает первое место, хотя и сократилась на 11%: в 2022 году из-за ССЗ умерли 831 557 россиян, в 2021 году — 933 986. В 2023 году количество смертей от ССЗ снизилось еще на 30 тысяч человек. Средняя смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в странах Европейского союза составляет меньше 200 человек, в России — 600 человек.

— Можно ли в цифрах оценить экономические потери от сердечно-сосудистых заболеваний?

— По экспертным оценкам, общий ежегодный ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в России может достигать одного триллиона рублей, это примерно 1,3% ВВП. Из этого триллиона потери от цереброваскулярных заболеваний составляют более 560 млрд рублей, свыше 420 млрд рублей и 214 млрд рублей приходится соответственно на инсульты и инфаркты. Цереброваскулярные заболевания — это нарушения кровообращения головного мозга из-за проблем с церебральными сосудами, прежде всего из-за скопления атеросклеротических бляшек.

Если говорить про влияние на мировую экономику, то, по зарубежным оценкам, с 2011-го по 2030 год совокупный мировой экономический ущерб от неинфекционных заболеваний, включая психические болезни, может достигнуть 47 триллионов долларов США. Неинфекционные заболевания не передаются от человека человеку, имеют длительную продолжительность, медленно прогрессируют, их основные типы — сердечно-сосудистые болезни (инфаркт и инсульт), онкологические заболевания, хронические респираторные болезни и диабет. Можно предположить, что доминирующей проблемой здравоохранения в XXI веке станут болезни, приводящие к инвалидности и преждевременной смерти людей молодого и среднего возраста.

— Один из инструментов борьбы с подобными заболеваниями — своевременная профилактика. Насколько она затратна?

— Затрат на эффективную профилактику достаточно менее 1$ на человека. Сегодня в России выросла выявляемость ССЗ за счет программ диспансеризации. Появились новые препараты для лечения, новые цели, наконец, к врачам приходит понимание, что субстратом развития большинства болезней кровообращения является атеросклероз. Кстати, термин атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания появился недавно, он позволяет сфокусироваться именно на той группе заболеваний, которые появились вследствие нарушения образа жизни человека.

Увы, по данным нашего Национального общества по изучению атеросклероза, только пятая часть мужчин и треть женщин среди 25-64-летних знают свой уровень холестерина (ХС), и только примерно 14% мужчин и 18% женщин знают о наличии у них повышенного уровня общего холестерина.

Мы живем не по геному, мало двигаемся, едим вредную пищу. Я, когда выступаю на конференциях, спрашиваю врачей: почему заяц не болеет атеросклерозом, почему у косули нет остеохондроза, почему у ежика нет артериальной гипертонии? А ведь это млекопитающие, как и люди. Потому что человечество стало вести нездоровый образ жизни. Мы должны много двигаться, не переедать, на каждый всплеск адреналина давать какую-то физическую активность.

Важно не просто заниматься спортом время от времени, а постоянно тратить энергию, сделать активность естественной частью своей жизни — только так можно предотвратить инфаркты и инсульты. Рекомендуемая норма — от получаса до часа спорта в день. Легкое чувство голода человек должен испытывать постоянно, конечно, если нет проблем с желудком.

— Как повлияла пандемия коронавирусной инфекции на ССЗ в России?

— До пандемии мы наблюдали постепенное снижение случаев заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но с появлением ковида количество пациентов с кардиологическими проблемами на 100 тысяч населения значительно выросло. Это связано и с перестройкой системы здравоохранения в годы пандемии, и с невозможностью уделять внимание не только пациентам с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и проводить диспансеризацию. Все в тот момент переключились на ковид. Подъем заболеваемости идет и это явные последствия ковида, которые еще предстоит расхлебывать.

— Правильно я понимаю, что даже если вы курите, не следите за весом, не занимаетесь спортом, но уровень холестерина у вас нормальный, то риск возникновения атеросклеротических изменений и серьезных кардиологических проблем минимален?

— Как ни странно прозвучит, но это совершенно верно. Есть три составляющих: дислипидемия, воспаление и повреждение эндотелия. Если холестерин нормальный, меньше 4 ммоль на литр, то риск заболеть ишемической болезнью сердца минимален. Понятно, если человек курит по четыре пачки в день, ему не поможет ничего, но в адекватной ситуации даже с наличием факторов риска опасность возникновения кардиологических проблем будет действительно низкой.

— Появились ли новые методы их диагностики и лечения ССЗ?

— Если мы посмотрим данные за последние 10 лет, то, надо признать, особо новых методов диагностики не увидим. Лишь серьезное усовершенствование старых методов, в частности, появление определенных алгоритмов эхокардиографии, которые позволяют на той фазе, когда сердце работает совершенно нормально и ничего не заметно, определить надвигающуюся сердечную недостаточность. Появление в последние 25 лет позитронно-эмиссионной томографии позволило изучать не только кровоснабжение, но и метаболизм миокарда, что позволяет очень точно ставить диагноз, хотя это больше не для реальной клинической практики, а для науки. Внедрение в последние 15 лет методов визуализации изнутри пораженной артерии тоже стало интересным и эффективным способом поставить диагноз.

Но вот методы лечения ССЗ заболеваний претерпели качественные изменения. Появилось новое количество лекарств в области борьбы с атеросклерозом, в том числе препараты на основе моноклональных антител, которые способствуют снижению уровня холестерина, препараты мало интерферирующей РНК, которые позволяют двумя инъекциями в год держать нормальный уровень холестерина. На подходе новый препарат мало интерферирующей РНК, который позволит снизить уровень чрезвычайно тератогенного (воздействующего на эмбриональное развитие) липопротеина.

Есть и в других областях кардиологии крайне перспективные методы лечения. К примеру, технология CRISPR-Cas9 для коррекции генома и лечения серьезных генетических заболеваний, например амилоидоза сердца, которое раньше являлось смертельным, а сейчас поддается исцелению. Это же касается и генетического лечения гипертрофической кардиомиопатии, теперь это серьезное заболевание можно обратить вспять. Раньше подобное было невозможно.

— Есть мнение, что использование статинов для понижения холестерина является неэффективным и даже вредным методом. Несколько страхи перед статинами оправданы?

— С абсолютной уверенностью, основанной на многолетнем опыте, российском и международном, могу сказать, что статины — самый эффективный инструмент и самый безопасный кардиологический препарат. Конечно, побочные эффекты могут быть даже от обычной питьевой воды, а тем более от лекарственного препарата, но при использовании статинов они легко обратимы.

Давайте еще раз вернемся к экономической составляющей. Статины являются еще и самыми дешевым способом снизить уровень холестерина. В европейской стране нужно потратить всего 80 евро в год, чтобы с помощью статинов снизить уровень ХС. Но чтобы достичь результата с помощью антител, нужно потратить около четырех тысяч евро. А если применять технологии малой интерферирующей РНК, то это обойдется примерно в пять тысяч евро. Кроме того, статины обладают так называемыми кардиотропными эффектами, которые оказывают положительное влияние на сердечно-сосудистую систему, тормозя развитие атеросклероза. Поэтому, отвечая, к примеру, на не заданный вами вопрос: можно ли вместо статинов использовать новые препараты, ответ — нет, нельзя, их нужно использовать не вместо, а вместе.

— Вернемся к теме профилактики. Что нужно делать, чтобы существенно снизить риски возникновения ССЗ?

— Во-первых, необходимо проводить регулярные обследования, диспансеризацию в хорошем смысле этого слова. Сдавать хотя бы раз в год кровь на липидный профиль, знать свой уровень сахара в крови, уровень гликированного гемоглобина, нужно контролировать артериальное давление и уровень холестерина.

Во-вторых, желательно делать хотя бы раз в два года ультразвуковое исследование сонных артерий и артерий ног для того, чтобы вовремя увидеть атеросклеротические бляшки. Мы сейчас говорим про человека, у которого никаких жалоб нет и который считает себя абсолютно здоровым.

В-третьих, стоит изменить свой образ жизни и точно отказать от курения, давать себе не меньше 30 минут в сутки интенсивной физической нагрузки или 60 минут умеренной физической нагрузки, перестать есть фаст-фуд. Чем больше хрустящих овощей употребляет во время еды человек, тем лучше прогноз по его сердечно-сосудистой системе. И конечно, при наличии любых отклонений, связанных со здоровьем, обращаться к врачу. Знаете, в народе «бродит» крайне опасное заблуждение, что лечение атеросклероза лучше начинать как можно позже. Я скажу, что длительное воздействие артериального давления на артериальную стенку и повышенный уровень холестерина ведут к тому, что проявляются серьезные и, к сожалению, в основном необратимые атеросклеротические изменения.

Последний совет, но может быть, самый важный: если врач прописал препараты — их надо принимать так, как прописано, и не заниматься самолечением! В ситуации ССЗ самолечение может оказаться смертельным в прямом смысле слова. И еще по поводу статинов я вам так скажу: единственный побочный эффект от статинов — это значительно увеличивающаяся продолжительность жизни.