Профессор факультета экономических наук НИУ ВШЭ
Медицина и образ жизни
Здоровье людей — один из ключевых факторов развития экономики и одновременно объективный показатель качества жизни в стране. В России с середины нулевых и вплоть до 2020 г. ожидаемая продолжительность предстоящей жизни при рождении (ОПЖ) росла, но пандемия внесла коррективы в этот тренд, как, впрочем, и во всех других странах. Уже в 2022 г. снова отмечается рост ОПЖ (72,7 года в среднем; 67,6 для мужчин и 77,8 для женщин). Тем не менее, наша страна по-прежнему уступает по этому универсальному показателю здоровья не только развитым странам Западной Европы и Америки, где ОПЖ давно уже превысила 80 лет, но и всем государствам Восточной Европы и Балтии, и таким странам Азии и Латинской Америки, как, например, Турция, Уругвай, Шри-Ланка, Панама, Никарагуа.
В России показатель смертности от болезней системы кровообращения в несколько раз выше, чем в развитых странах; растет и смертность от инфекционных и паразитарных заболеваний, более свойственная странам Азии и Африки. Тем не менее, сегодня в качестве одной из целей развития страны выдвигается существенный рост ОПЖ — до 80 лет к 2030 г. Как обеспечить такой быстрый рост? На какие направления расходовать средства, которые всегда ограничены?
Прежде всего, важно понять, от чего зависит ожидаемая продолжительность жизни, какие факторы её определяют и могут стать объектами управляющего воздействия государственной политики. Более полувека тому назад нобелевский лауреат Кеннет Эрроу отмечал: «Факторы, формирующие здоровье, многочисленны, и доступная медицинская помощь — лишь один из них. В частности, в ситуации низких доходов, другие товары и услуги, такие как продукты питания, жилье, одежда, базовые санитарные удобства, могут оказаться гораздо более важными». С тех пор вклад отдельных факторов в здоровье населения стал предметом изучения для экономистов, анализирующих детерминанты здоровья, в том числе — на уровне целых стран или регионов.
Многочисленные исследования дают порой противоречивые результаты — как в отношении значимости отдельных факторов, так и в отношении направления их влияния на здоровье. Однако в целом специалисты сходятся в следующем: риски здоровью нужно учитывать скорее общественные, чем индивидуальные; состояние здоровья отдельного человека в большей степени зависит от развития экономики той страны, где он родился и вырос; образ жизни важнее, чем качество медицины.
Среди социально-экономических детерминант здоровья на макроуровне называют образование и доходы населения, уровень безработицы, степень урбанизации, показатели обеспеченности жильем и достаточности питания. В числе факторов системы здравоохранения выделяют расходы на медицину, а также такие показатели, как число врачей, медсестер и больничных коек на душу населения. К факторам образа жизни относят потребление алкоголя и табакокурение в стране, распространенность избыточного веса. И, наконец, отмечают влияние экологии, которое может быть измерено показателями выбросов в атмосферу.
Богатые живут долго
Исследование, проведенное учеными Высшей школы экономики, позволило оценить вклад отдельных факторов в формирование здоровья населения 82 стран мира за период с 1960 по 2015 гг. Страны были разделены на три группы по величине ОПЖ. В первую группу со средней ОПЖ 81,4 года жизни вошли в основном богатые страны Европы, Северной Америки, Австралия, Корея и Япония. Во вторую — со средними значениями ОПЖ от 68 до 77 лет — попали большинство стран Азии и Латинской Америки, Египет, Алжир и Россия. Группу стран с низкой ОПЖ (в среднем 61 год) составили бедные африканские государства. Оказалось, что для стран с низкой, средней и высокой ожидаемой продолжительностью жизни факторы, определяющие ее величину, неодинаковы.
Анализ подтвердил, что во всех странах здоровье населения, измеряемое ОПЖ, положительно коррелировано с показателем ВВП на душу населения. Чем богаче страна, тем лучшим здоровьем отличаются её жители — эту зависимость называют законом Престона. Однако с ростом благосостояния связь здоровья и ВВП в первой (богатой) группе ослабевает, тогда как для бедных стран третьей группы с низкой ОПЖ она наиболее выражена. В России при достигнутом уровне ВВП на душу населения ОПЖ могла бы быть выше на 3,6 года. Такое отставание ожидаемой продолжительности жизни от уровня, соответствующего экономическому развитию страны, вероятно, обусловлено воздействием иных факторов.
Похожая ситуация складывается и в отношении связи здоровья и расходов на здравоохранение: корреляция между ними положительная, но связь ослабевает по мере перемещения в первую группу стран, где давно и хорошо развита медицина и люди живут долго. При том уровне расходов на здравоохранение, который имел место в России, и даже при более низких значениях, многие страны демонстрировали более высокий уровень ОПЖ — в среднем на 2,7 года выше. Это может свидетельствовать как о низкой эффективности самих расходов (то есть системы здравоохранения), так и о том, что показатели ожидаемой продолжительности жизни в нашей стране в большей степени определяются другими факторами, не зависящими от развития медицинской помощи.
Связь между ОПЖ и числом больничных коек на душу населения оказывается значимой и положительной для всех стран, однако становится менее тесной с течением времени: она была более важна в 1960–70 годы, чем в первой декаде XXI века, что может объясняться появлением более современных методов диагностики и лечения, в том числе не требующих госпитализации. Эта связь также более выражена в странах с низкой и средней ОПЖ, поэтому опыт развитых стран по сокращению больничных коек нужно рассматривать в менее развитых странах с осторожностью. Очевидно, этот процесс должен компенсироваться внедрением высокотехнологичных методов лечения и ростом обеспеченности медицинским персоналом.
В целом, для бедных стран с низкими показателями ОПЖ наиболее значимыми факторами улучшения здоровья оказываются потребление белка и ВВП на душу населения. Также у этих стран положительно связаны с ОПЖ расходы на медицину и отрицательно — потребление алкоголя, но их роль не столь существенна в сравнении с полноценным питанием.
В странах со средней ОПЖ положительно сказываются на здоровье расходы на здравоохранение и ВВП, потребление белка, а также степень урбанизации — возможно, за счет более комфортного проживания, а также лучшей доступности медицинской помощи для городского населения. В этой группе стран проявляется отрицательная связь ОПЖ и плохой экологии, то есть атмосферных выбросов, однако она выражена очень слабо. Негативно влияют на ОПЖ доля населения с недостаточным весом и потребление алкоголя. Воздействие чрезмерного потребления спиртного на смертность, особенно мужскую, неоднократно доказывали исследования, сделанные на российских данных. В течение десяти лет, с 2007-го и до 2017 г., подушевое потребление алкоголя в России снижалось, однако с 2018 г. стабильно растет, что безусловно будет тормозить рост ОПЖ.
Для стран с высокой продолжительностью жизни более актуальна проблема ожирения, чем недобора веса: корреляция между ОПЖ и долей населения с избыточной массой тела отрицательная. Специалисты давно пишут о так называемом «американском парадоксе»: страна, которая больше всех в мире тратит на здравоохранение, не может похвастаться высокими показателями здоровья.
В начале 2020 г., накануне пандемии, ОПЖ в США составляла всего 77 лет, тогда как во всех других развитых странах достигала в среднем 82–84 лет. Такое положение вещей объясняют распространением избыточного веса — по последним оценкам, доля взрослых американцев, страдающих ожирением, превысила уже 40%. С некоторым отставанием идут по тому же пути страны Центральной и Южной Америки, Великобритания, Австралия и Новая Зеландия, где доля жителей с ожирением приближается или превысила 30%, в России страдает ожирением более 20% взрослых. Избыточный вес провоцирует развитие диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов онкозаболеваний, а это основные причины смертности в развитых странах.
Во всех странах сокращает ОПЖ мужское курение — у женщин оно обычно менее распространено. За последние десятилетия многим государствам удалось существенно снизить долю курильщиков. Например, в Великобритании сегодня курят только 15% жителей, в Германии — 22%, в Канаде — 13%, в Дании — 18%. В России также наблюдается позитивный тренд, но она остается в числе курящих стран. По последним оценкам, среди взрослого населения 27% курильщиков, среди мужчин их 40%. Отказ от курения — непростой и медленный процесс, однако это очевидный резерв роста ОПЖ за счет сокращения смертности от онкологических и легочных заболеваний.
