На протяжении последних месяцев Германию едва ли не еженедельно сотрясают многотысячные забастовки недовольных условиями работы врачей и медсестер. В акциях протеста под лозунгом "Оперируйте себя сами" принимают участие от нескольких сотен до нескольких десятков тысяч врачей в самых разных регионах страны. Во время последней общенациональной забастовки на улицы страны вышло больше 20 тыс. медиков, а в клиниках были приостановлены даже операции онкологических больных.
"Врачам в Германии не привыкать работать, но сейчас нагрузка на медиков превысила все разумные пределы. Медикам приходится работать по восемьдесят часов в неделю, а дежурства длятся порой по тридцать часов без перерыва -- это уже ставит под угрозу жизни пациентов. Кроме того, врачи зачастую просто не получают денег за свою изнурительную работу: ежегодно в Германии медикам не оплачивается около пятидесяти миллионов сверхурочных часов на общую сумму в миллиард евро", -- сказал "Эксперту" председатель крупнейшего в Германии профсоюза медиков "Марбургский союз" доктор-радиолог Франк Ульрих Монтгомери.
По подсчетам "Марбургского союза", в среднем за последние десять лет реальные доходы немецких медиков снизились на 7,5%. За один час операции на мозге квалифицированный нейрохирург получает 10 евро, это почти в восемь раз ниже расценок на труд сантехника. В результате профессия врача становится все менее популярной. Половина студентов медицинских вузов готова бросить учебу прямо сейчас, за последние шесть лет число поступающих в медицинские вузы сократилось вдвое. В немецких клиниках не заполнены около 5 тыс. врачебных вакансий, а треть из 96 тыс. частных практик страны стоят на грани банкротства и могут закрыться в любой момент. Хуже всего дела обстоят в депрессивных восточных регионах страны. Более половины врачей, работающих на территории бывшей ГДР, -- старше 55 лет, а большинство молодых докторов здесь -- эмигранты из стран Восточной Европы. Если ситуация не изменится, в ближайшие годы новые земли могут остаться вообще без врачей.
Отложенный кризис
То, что немецкая медицина находится в глубоком кризисе, было понятно давно. Однако с болезненной реформой все равно тянули до последнего и предпочитали оставлять ее "для следующего правительства". Для самой медицины такое промедление оказалось губительным. Первый квартал 2006 года страховые медицинские кассы, осуществляющие львиную долю финансирования немецкой медицины, закончили с дефицитом в 1 млрд евро. Еще более пугающими выглядят данные доклада организации Transparency International: в прошлом году из-за коррупции, приписок и подлогов в сфере медицины убытки немецких страховщиков составили 24 млрд евро. По данным министерства здравоохранения, за последние пять лет в Германии в результате банкротств закрылась половина из существовавших на 2001 год 430 медицинских страховых касс, а в ближайшие год-два их число может сократиться до 40─50.
Не лучше дела обстоят и с больницами. Согласно исследованию, проведенному консалтинговой компанией McKinsey, каждая третья из 1600 немецких многопрофильных клиник сейчас на грани банкротства. Долги клиник, находящихся в собственности федеральных земель, превышают порой несколько их годовых бюджетов. Единственный действенный способ разрешения этой проблемы -- приватизация убыточных больниц, которая, правда, чаще всего заканчивается массовыми увольнениями врачей, специализацией клиники на узком секторе прибыльных операций и закрытием всех нерентабельных отделений.
Каждый сам за себя
Причина столь плачевного состояния немецкого здравоохранения кроется в модели социальной страховой медицины. Расходы на лечение больных в Германии компенсируют страховые кассы, большинство которых находится в так называемой общественно-правовой собственности, то есть формально не принадлежит ни государству, ни частным лицам, а служит "общественному благу". Бюджет страховых касс формируется из взносов клиента и его работодателя, причем размер их зависит от зарплаты клиента. Такая модель отлично работала до середины 80-х годов, пока рост немецкой экономики позволял работодателям без проблем выплачивать страховые взносы. Но как только экономика вошла в период стагнации, а число пожилых и больных граждан почти сравнялось с численностью трудоспособного населения, система начала трещать по швам. Ежегодно расходы немецких страховых компаний на покрытие стоимости лечения клиентов возрастают на 16─20%, а доходы в лучшем случае сохраняются на прежнем уровне.
Окончательным ударом по традиционной страховой медицине стал массовый переход молодых и обеспеченных граждан на так называемые частные страховые схемы, когда размер взносов рассчитывается не на основе размера доходов клиента, а с учетом состояния его здоровья, что позволяет молодым здоровым клиентам с большими доходами экономить крупные суммы. При этом частные страховые компании не обязаны делиться своими фондами с общественно-правовыми кассами, а потому объем денежных средств, поступающих в систему социального здравоохранения, существенно снижается. Богатые и здоровые клиенты достаются частным компаниям, бедные и больные остаются в системе социального страхования, после чего оттуда убегают последние обеспеченные клиенты. Круг замыкается, медицина раскалывается на медицину для богатых и медицину для бедных.
Спор во время чумы
Несмотря на всю глубину кризиса, федеральное правительство, поставившее своей целью начать реформирование медицины не позднее июня, так до сих пор и не смогло выработать окончательный проект реформы. Главная проблема в том, что христианские демократы и социал-демократы, сформировавшие коалиционное правительство, шли на выборы с совершенно противоположными лозунгами. Социал-демократы предлагали наложить жесткие ограничения на переход клиентов на частные страховые схемы, а размер взносов еще больше привязать к размеру дохода, увеличив его для богатых немцев и уменьшив для бедных. Таким образом, по мнению СДПГ, можно было не только получить дополнительные деньги, но и возродить идеалы общественной солидарности. Программа ХДС, напротив, предполагала максимальную либерализацию страховой сферы, стимулирование массового перехода немцев в частные страховые компании и введение стандартного обязательного страхового платежа, равного для всех немцев и гарантирующего минимальную медицинскую помощь. Желающим же иметь более надежную страховку предлагалось оплачивать ее из собственного кармана. По мнению политиков из ХДС, только так можно стимулировать конкуренцию и помочь немецкой медицине более эффективно расходовать средства.
По признаниям лидеров как одного, так и другого лагеря, эти модели совершенно несовместимы друг с другом и ни одна из партий, имеющих примерно равное представительство и в парламенте, и в правительстве, до сих пор не готова поступиться своей позицией. Между тем, пока член СДПГ министр здравоохранения Улла Шмидт в очередной раз отвергает план реформы, предложенный членом ХДС канцлером Ангелой Меркель, немецкая медицина все глубже погружается в пучину кризиса.
Ужас без конца
Врачи теряют работу и не получают зарплат, клиенты вынуждены платить за лечение из собственного кармана. В ближайшем году ожидается увеличение среднего размера страхового взноса на 12─15%, но это лишь один, самый очевидный шаг на пути перекладывания финансового бремени на плечи конечных потребителей. Наличие страховки не избавляет пациентов от дополнительных трат. Так, с этого года пациент, вне зависимости от класса его страховки, обязан платить дополнительный сбор за каждый свой визит к врачу. Кроме того, пациентов обязали частично оплачивать выписанные врачом лекарства, а самим врачам страховые компании настоятельно рекомендуют по возможности назначать больным самые дешевые лекарства.
В качестве же главного шага по экономии в медицине федеральное правительство утвердило так называемый План экономии на лекарствах, вступивший в силу с 1 апреля 2006 года и определяющий максимальную стоимость препаратов, которые врач может прописать больному при том или ином заболевании. Врачей, которые выписывают более дорогие лекарства, будут штрафовать -- избыток стоимости лекарств страховщикам теперь позволено вычитать из оплаты гонораров медиков. В большинстве случаев больной не может рассчитывать на лекарства, стоящие дороже 37 евро в квартал, а для нуждающихся в более дорогостоящем лечении пенсионеров верхняя планка определена в 123 евро. "Это просто чудовищная реформа, это унизительные ограничения, которые в первую очередь подрывают доверие пациентов к докторам", -- жалуется "Эксперту" доктор Бернд Аллес, председатель гессенского отделения Союза Хартманна, объединяющего частнопрактикующих медиков. Политические конфликты в новом правительстве раз за разом ставят крест на любых попытках существенно изменить ситуацию, а все практические решения сводятся лишь к латанию дыр и повышению платы за медицинские услуги.
Франкфурт-на-Майне
